新型冠状病毒感染流行期间，银屑病的治疗和预防受到诸多挑战，本文就广大病友关心的常见注意事项进行总结。

银屑病患者在新冠感染流行期间的预防要点

1. 避免呼吸系统感染
感染是银屑病加重的常见原因，尤其是上呼吸道感染。预防要点新冠病毒主要通过呼吸道传播，外出时坚持正确佩戴口罩可以有效预防病毒的感染。在人员聚集的密闭空间或医院等高风险场所最好佩戴防护力更强的N95或KN95口罩。面对病毒流行，建议病友减少外出，居家时注意每日定时开窗通风，可以减少室内致病微生物的聚集，对于预防呼吸道感染也很重要。
2. 保护皮肤屏障
目前研究表明，银屑病患者感染新冠病毒的风险增加，可能的机制之一在于手接触受病毒污染物的表面后，再触摸嘴、鼻或眼被传染，银屑病皮损处常伴有真皮乳头血管增生，搔抓破损后导致皮肤屏障破坏，成为病毒入侵的途径，增加感染风险[1-2]。预防要点避免搔抓，强行剥离皮屑等导致黏膜及皮肤屏障损伤的危险行为，加强保湿，从而降低新冠病毒感染的风险。
3. 早发现，早干预银屑病共病
银屑病患者可合并其他相关疾病如高血压、糖尿病、肥胖、高血脂和冠心病等心血管疾病，称为银屑病共病。其中高血压、糖尿病、肥胖及高血脂合称为代谢综合征，这些银屑病共病会提高新冠病毒感染后发展为重症及死亡的风险[3]。 预防要点对于银屑病共病，建议病友定期体检，及时发现，尽早干预。干预方式包括调节生活习惯如适当运动，低脂高蛋白饮食以控制体重。必要时积极寻求专科医生的帮助，治疗高血压、糖尿病、冠心病等慢性病。对于合并以上系统疾病的银屑病患者更要注意防患，以免发生新冠病毒重症感染。
4. 保持良好心态，积极面对
过度紧张，焦虑和抑郁等可加重银屑病。预防要点面对疫情的影响，尽量放松心情，避免过度的担心和紧张，以良好乐观的心态从容面对。
5. 接种新冠疫苗
疫苗接种仍是预防重症感染的有效手段，我国国家卫生健康委员会2021年3月29日颁布了《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》，技术指南中提及健康状况稳定，药物控制良好的慢性病人群不作为新冠病毒疫苗接种的禁忌人群，建议接种[4]。银屑病不是新冠疫苗接种的禁忌症，病情稳定情况下建议接种，急性发作期如皮疹加重，伴发热，皮疹瘙痒明显情况下建议暂缓接种。

银屑病患者新冠感染后或疑似感染后如何处理？

1. 银屑病患者新冠感染后对病情的影响
   目前研究报道银屑病患者新冠病毒感染后可加重病情，已有报道感染后出现原有病情加重，或出现滴状银屑病，红皮病型银屑病，脓疱型银屑病等银屑病亚型[5-7]，出现病情加重建议就医处理。

2. 感染后服药需了解是否与当前的银屑病治疗冲突
   感染后应考虑到所服用药物是否与目前治疗银屑病药物存在冲突或增加肝肾负担，不要自行服用治疗新冠病毒感染的药物，避免药物导致肝肾功能损伤。 3. 避免多种退热药和其他类型感冒药同时使用
   
   非甾体类抗炎药又称为解热镇痛药（如吲哚美吩，布洛芬）是可能诱发和加重银屑病的常见药物[8]。在发热至38.5℃及以上时需遵医嘱服用，但应注意部分复合型感冒药中也含有解热镇痛药，所以避免多种退热药和其他类型感冒药同时使用，以免造成药物过量及增加肝肾负担导致肝肾功能损伤。4. 治疗用药注意事项
   
   银屑病治疗的外用药可正常使用，病程中如果出现皮疹加重伴红肿疼痛或起脓疱等症状建议及时就医调整用药。系统用药中免疫抑制剂药物（如环孢素、甲氨蝶呤）等建议暂停使用至病毒感染痊愈，若停药后病情复发需在医生指导下进一步调整治疗方案。阿维A可以继续服用，但是需要注意同时使用其他药物（例如前面提到的解热镇痛药）时增加肝脏负担的风险，需定期复查肝肾功能[9]。其他银屑病系统用药建议就医酌情选用。5. 饮食有哪些注意事项
   
   合理膳食，食物多样，营养均衡，清淡饮食，保证优质蛋白摄入，研究报道部分银屑病患者对食物过敏可加重病情，如牛羊肉，螃蟹，虾，牛奶等，若日常饮食中出现食用部分食物出现病情反复加重的情况，可以到医院行过敏源检测，明确后再调整饮食。戒烟戒酒，烟酒均是银屑病加重的危险饮食。

   
   

关于银屑病生物制剂治疗的注意事项

1. 正在使用生物制剂的银屑病患者

(1) 如果确诊感染新型冠状病毒，或出现发热、咳嗽等疑似症状者，  建议暂停使用生物制剂，待新型冠状病毒感染完全治愈后再由皮肤科医生根据银屑病的病情确定下一步的治疗方案。 (2) 如年龄大于60岁、吸烟、呼吸系统疾病、心血管疾病、严重高血压、肝肾疾病、糖尿病等严重疾病是易展成为重症病例的高危因素。对于这部分高危患者，存在被感染风险的情况下，建议暂停或推迟生物制剂的使用。(3) 未感染新冠病毒，没有证据提示需要停用生物制剂，建议定期复诊，由皮肤科医生对患者的年龄、银屑病严重程度、基础健康状况、新型冠状病毒感染的接触史和暴露风险方面等进行个体化分析，综合评估可能的获益与风险，决定是否继续使用生物制剂。                                                                                                                                      2. 拟使用生物制剂治疗的银屑病患者

鉴于使用生物制剂后机会性感染的风险增加，需要对疫情风险和患者个体情况进行评估。有高危感染风险情况下建议推迟使用生物制剂，可采用其他非免疫抑制疗法；不存在高危因素的低风险患者，或在疫情已经得到控制的地区，如果病情需要可以正常使用生物制剂 总之，疫情期间注意休息，放松心情，以良好乐观的心态从容面对，坚持做好个人防护，坚持继续规范治疗，对于银屑病共病，早发现早治疗，合并共病的银屑病患者更需积极防患新冠感染，病情稳定情况下接种疫苗，感染后如银屑病病情加重，具体的系统治疗方案建议就医。